到2025年

基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例提高

職工參保提高到85% 居民參保提高到70%

公立醫(yī)療機構集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例達95%，藥品集中帶量采購品種增加到500個以上

截至2021年

基本醫(yī)療保險參保人群達3266.7萬人

跨省普通門診直接結算的醫(yī)療機構達13868家，門診特病直接結算醫(yī)療機構達95家

資料來源：市醫(yī)療保障局

1月26日，市政府新聞辦舉行《重慶市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃（2021—2025）》（以下簡稱《規(guī)劃》）新聞發(fā)布會，《規(guī)劃》提出，到2025年，職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例由83%左右提高到85%，居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例由65%左右提高到70%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例由28.3%降至27%。據(jù)悉，《規(guī)劃》是我市首次編制發(fā)布的醫(yī)療保障領域?qū)ｍ椧?guī)劃，為我市“十四五”時期醫(yī)療保障改革發(fā)展提供了行動指南。

全國參保人數(shù)最多，實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋

據(jù)市醫(yī)療保障局局長但彥錚介紹，“十三五”期間，我市建成了全國參保人數(shù)最多、城鄉(xiāng)全覆蓋的醫(yī)療保障省級統(tǒng)籌區(qū)。全市基本醫(yī)療保險參保人群達到3266.7萬人，參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上。

但彥錚說，國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購價格平均降幅50%以上，醫(yī)療服務價格合理調(diào)整機制也初步形成。醫(yī)保電子憑證累計激活超過1358萬人；跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算實現(xiàn)全市參保人群和區(qū)域全覆蓋。

此外，基本醫(yī)療保險五年累計支出2289.5億元，2020年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例下降到28.3%。職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例穩(wěn)定在83%左右和65%左右，醫(yī)保扶貧累計惠及貧困人口就醫(yī)2887.5萬人次。

住院費用跨省直接結算率將提升到70%以上

據(jù)但彥錚介紹，《規(guī)劃》共6部分22項內(nèi)容，突出了五大重點：一是待遇更加公平普惠。到2025年，職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例將由83%左右提高到85%，居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例由65%左右提高到70%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例由28.3%降至27%。

二是構建多層次保障體系。深入實施全民醫(yī)保，基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，形成政府、市場、社會協(xié)同保障的格局。

三是發(fā)揮戰(zhàn)略購買作用。公立醫(yī)療機構集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例將由90%提高到95%，藥品集中帶量采購品種由127個增加到500個以上。

四是服務更加便民可及。推動公共服務標準化、便利化、適老化。住院費用跨省直接結算率將提升到70%以上，經(jīng)辦服務事項線上可辦率達到80%。

五是系統(tǒng)集成協(xié)同高效。強化相關職能部門，定點醫(yī)藥機構，藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)、金融保險機構等市場主體及區(qū)縣醫(yī)保部門的協(xié)同服務，匯聚改革合力。

800萬人參加長期護理保險

《規(guī)劃》提出，重慶將全面推行長期護理保險制度。“十三五”期間，我市在大渡口、巴南、石柱、墊江啟動了長期護理保險試點。到去年年底，上述區(qū)縣已有75萬人參保，試點效果明顯。

按照國家統(tǒng)一部署，從2022年1月1日起，全市職工醫(yī)保參保人員同步參加長期護理保險，也就意味著有近800萬人參加長期護理保險。

具體來說，長期護理保險基金由用人單位和個人共同承擔。為了不增加用人單位的負擔，明確了單位繳費的部分在試點期間直接從單位繳納的醫(yī)保基金當中劃轉過來，不需要另外增加費用。個人承擔部分從職工醫(yī)保的個人賬戶里代扣代繳。除職工外，以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員，在每年年初繳納醫(yī)保費時一并繳納；參加職工醫(yī)保二檔人員，從個人賬戶里面代扣代繳。2022年的繳費標準是122元，用人單位承擔61元、個人承擔61元。

長期護理待遇按天結算，居家個人護理標準為40元/天，機構集中護理或社區(qū)上門護理為50元/天，這樣一個月最多可以補貼1550元。

跨省普通門診直接結算醫(yī)療機構達13868家

如何讓醫(yī)保服務更便民？到去年年底，重慶跨省普通門診直接結算的醫(yī)療機構達到13868家，門診特病直接結算醫(yī)療機構達到95家，覆蓋了全市所有區(qū)縣。

目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種群眾需求大的門診慢特病病種已納入全國跨省直接結算范圍。

據(jù)透露，重慶還在推進“智慧醫(yī)保”建設，讓“百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”，例如創(chuàng)新醫(yī)保線上結算場景，探索線上掛號、診間支付、床旁結算應用場景，讓群眾“一站式”辦結；探索完善醫(yī)保電子憑證功能，推動醫(yī)保電子憑證與醫(yī)療機構內(nèi)部就診憑證融合。

（李珩）