由國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心發(fā)起的"無管中國(guó)行"宣傳活動(dòng)于近日走進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）。本次活動(dòng)以"展示無管微創(chuàng)技術(shù)全國(guó)應(yīng)用成果、加速技術(shù)普及惠及更多患者"為核心目標(biāo)，既是"無管中國(guó)行"系列的關(guān)鍵一站，更搭建起權(quán)威技術(shù)評(píng)估與公眾認(rèn)知間的橋梁。

活動(dòng)特邀多家媒體參與調(diào)研采訪，對(duì)話復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳英耀教授，深度解讀其團(tuán)隊(duì)開展的《基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的無管微創(chuàng)應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估》研究。這份依托全國(guó)多中心真實(shí)世界研究的權(quán)威成果，首次從安全、有效、經(jīng)濟(jì)及患者價(jià)值偏好等等維度，系統(tǒng)驗(yàn)證了無管微創(chuàng)技術(shù)的核心價(jià)值，為該技術(shù)在長(zhǎng)三角乃至全國(guó)更廣范圍落地，提供了科學(xué)且堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。

回溯技術(shù)源頭，無管微創(chuàng)技術(shù)由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心何建行教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)，目前已在胸外科肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)中成熟應(yīng)用，并逐步向骨科、泌尿外科、心臟外科等領(lǐng)域拓展，以"創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快"的特性，顯著改善患者術(shù)后體驗(yàn)。目前已在全國(guó)多省份落地，在包括上海胸科醫(yī)院、華東醫(yī)院、上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院等機(jī)構(gòu)常規(guī)開展。

作為外科領(lǐng)域的創(chuàng)新標(biāo)桿，無管微創(chuàng)技術(shù)以 "保留自主呼吸、無需氣管插管" 為核心設(shè)計(jì)，徹底打破傳統(tǒng)手術(shù)局限。

陳英耀教授介紹："與傳統(tǒng)胸外科手術(shù)需雙腔氣管插管全麻不同，無管微創(chuàng)通過喉罩或面罩通氣，搭配局部麻醉與靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，從源頭上降低咽痛、肺不張、氣管損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。"

評(píng)估報(bào)告對(duì)此給出了明確數(shù)據(jù)支撐：在全國(guó)20家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的698例匹配患者研究中，無管技術(shù)組在有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性上均優(yōu)于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)組。

有效性層面，患者術(shù)后行動(dòng)能力、自我照顧、日常活動(dòng)、疼痛控制及情緒狀態(tài)5個(gè)維度均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、胸管留置時(shí)間顯著縮短，首次下床與進(jìn)食時(shí)間提前；安全性層面，無管技術(shù)組總體并發(fā)癥發(fā)生率更低，喉嚨痛、聲音嘶啞、氣胸漏氣等常見術(shù)后問題明顯減少；經(jīng)濟(jì)性層面，無管技術(shù)組總醫(yī)療費(fèi)用較傳統(tǒng)組降低約13%，平均每例患者直接醫(yī)療費(fèi)用減少4027元，按全國(guó)年21萬例肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)、95%參保率測(cè)算，年可節(jié)省醫(yī)保基金約6.2億元。

值得注意的是，本次評(píng)估將"患者生存質(zhì)量"納入核心指標(biāo)，突破了傳統(tǒng)評(píng)估僅看生存率、并發(fā)癥率的局限。陳英耀教授強(qiáng)調(diào)，"過去外科領(lǐng)域可能更關(guān)注生命延長(zhǎng)，但現(xiàn)在我們不僅要延長(zhǎng)生命，還要有更好的生活質(zhì)量。"

隨著肺癌篩查普及，大量肺結(jié)節(jié)被早期發(fā)現(xiàn)，但也帶來診療挑戰(zhàn)。陳英耀教授指出，無管技術(shù)憑借其更短的康復(fù)時(shí)間和更佳的患者體驗(yàn)，有望優(yōu)化現(xiàn)有診療路徑。

無管微創(chuàng)技術(shù)在全國(guó)逐步推廣，不僅源于自身優(yōu)勢(shì)，更與國(guó)家"醫(yī)療提質(zhì)增效"的醫(yī)改核心目標(biāo)高度契合。

"可以說無管微創(chuàng)是順應(yīng)新醫(yī)改要求的生動(dòng)案例。"陳英耀教授直言，"研究證實(shí)，無管微創(chuàng)治療效果更優(yōu)、成本效益更好、患者體驗(yàn)更佳，總體費(fèi)用還能降低。當(dāng)前醫(yī)改倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療，要求新技術(shù)更具價(jià)值、成本更節(jié)約，無管技術(shù)完全符合這一方向，是外科領(lǐng)域解決'看病貴'的創(chuàng)新范式。"

此外，通過系統(tǒng)化、規(guī)范性的培訓(xùn)向全國(guó)多地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，可減少患者對(duì)頂尖醫(yī)院的依賴，進(jìn)而緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中導(dǎo)致的"看病難"問題，契合醫(yī)療公平的原則。

不過，技術(shù)推廣過程中也面臨挑戰(zhàn)——無管微創(chuàng)對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)的自主呼吸管理、術(shù)中應(yīng)急處置能力要求更高，對(duì)此，陳英耀教授建議："技術(shù)推廣需遵循'頂尖機(jī)構(gòu)先行-積累經(jīng)驗(yàn)-逐步下沉'的脈絡(luò)，先在各地三甲、三乙醫(yī)院開展，積累足夠經(jīng)驗(yàn)和樣本量，確保效果與安全性，再考慮進(jìn)一步推廣。"

在技術(shù)推廣過程中，權(quán)威臨床評(píng)估不僅為技術(shù)提供價(jià)值背書，還能通過持續(xù)觀察不同醫(yī)院應(yīng)用情況起到指導(dǎo)作用，也有望支持進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為政策應(yīng)用，推動(dòng)技術(shù)規(guī)范化普及。為更多患者帶來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)能。

陳英耀教授展望："在與國(guó)際同行交流中，無論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，該技術(shù)具備顯著的國(guó)際推廣潛力；建議后續(xù)需推動(dòng)技術(shù)形成指南，將無管微創(chuàng)由'中國(guó)方案' 轉(zhuǎn)化為'國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)'，為全球微創(chuàng)外科發(fā)展貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。"