努力控制體重卻減不下來？有些胖是疾病的表象

努力控制體重卻減不下來？有些胖是疾病的表象｜科學(xué)減重一起來

總有一些人，明明在很努力地控制體重，但始終無法成功減重。肥胖本身是一種疾病，同時(shí)，它也可能是一些疾病的表象。當(dāng)肥胖始終無法控制或伴有其他異常表現(xiàn)時(shí)，大家應(yīng)考慮請(qǐng)醫(yī)生看看是否有其他原因。

肥胖背后的真相

內(nèi)分泌系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)激素的分泌和作用，影響著人體的新陳代謝、食欲、脂肪分布與儲(chǔ)存等多個(gè)生理過程。在正常情況下，人體內(nèi)各種激素保持平衡，但是，如果某些激素分泌過多或過少，破壞了這種平衡，就會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。下面，為大家介紹幾種常見的由激素異常變化引起的肥胖。

胰島素抵抗

當(dāng)出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，機(jī)體為穩(wěn)定血糖，會(huì)代償性地分泌大量胰島素。過量胰島素會(huì)促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)不斷堆積，體重隨之增長(zhǎng)。

甲狀腺功能減退

甲狀腺激素對(duì)人體代謝率的影響很大。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，身體就像被調(diào)慢了“轉(zhuǎn)速”，能量消耗會(huì)減少。即便每日能量攝入保持不變，但由于消耗減少，多余的能量還是會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來，久而久之就會(huì)引發(fā)肥胖。

皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥可以通過多種作用機(jī)制影響體重。長(zhǎng)期處于高皮質(zhì)醇水平會(huì)促進(jìn)肝臟糖異生，導(dǎo)致血糖升高。皮質(zhì)醇還會(huì)抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，尤其是肌肉組織。這種代謝紊亂會(huì)讓身體更容易將多余的血糖轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來，且脂肪會(huì)優(yōu)先堆積在腹部，形成中心性肥胖。

另外，皮質(zhì)醇可以作用于大腦的食欲調(diào)節(jié)中樞，刺激食欲，使人們進(jìn)食高熱量、高脂肪和高糖食物。皮質(zhì)醇可以直接作用于脂肪細(xì)胞，促進(jìn)其增殖和分化，增加脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積，并抑制脂肪分解，進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪堆積。高皮質(zhì)醇水平會(huì)抑制蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，而肌肉量的減少會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降，身體在靜息狀態(tài)下消耗的能量減少，熱量易在體內(nèi)積聚，引起體重增加。

生長(zhǎng)激素紊亂

生長(zhǎng)激素不足或者過多也會(huì)影響糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。生長(zhǎng)激素不足或作用缺陷會(huì)抑制脂肪分解，引起胰島素抵抗，造成脂肪堆積。生長(zhǎng)激素缺乏可能使胃饑餓素水平升高，刺激食欲，使人增加進(jìn)食量，從而導(dǎo)致體重增加。

影響食欲的激素“搗亂”

影響食欲的激素主要包括瘦素和胃饑餓素。瘦素作為由脂肪細(xì)胞分泌的“飽腹信號(hào)兵”，正常情況下可作用于下丘腦，準(zhǔn)確傳遞飽腹感，使人減少進(jìn)食。但是，一旦出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，瘦素抵抗，大腦就無法正確接收飽腹信號(hào)，即便體內(nèi)能量?jī)?chǔ)備充足，也會(huì)持續(xù)產(chǎn)生饑餓感，驅(qū)使人們不斷進(jìn)食，導(dǎo)致熱量攝入遠(yuǎn)超消耗。

胃饑餓素主要由胃底黏膜的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，通常在人空腹時(shí)分泌增加，進(jìn)食后則會(huì)減少。但是，當(dāng)胃饑餓素分泌節(jié)律出現(xiàn)異常時(shí)，即使是在非空腹?fàn)顟B(tài)下，胃饑餓素水平也會(huì)升高，使人頻繁感覺饑餓，增加進(jìn)食量與進(jìn)食頻率。長(zhǎng)此以往，大量過剩熱量會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，最終導(dǎo)致肥胖。

性激素變化

性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素對(duì)女性脂肪分布有著塑形作用。在青春期，女性體內(nèi)雌激素水平上升，引導(dǎo)脂肪在臀部、大腿和乳房等部位合理堆積，塑造出典型的梨形身材。到了更年期時(shí)，卵巢功能衰退，雌激素分泌銳減，脂肪分布會(huì)發(fā)生明顯變化，從原來的位置轉(zhuǎn)移至腹部積聚，形成蘋果形身材。

對(duì)于男性來說，雄激素有助于維持肌肉量與基礎(chǔ)代謝率。當(dāng)內(nèi)分泌紊亂時(shí)，雄激素水平降低，肌肉蛋白合成受限，肌肉量逐步流失，基礎(chǔ)代謝率也隨之降低。同時(shí)，雄激素對(duì)脂肪代謝的調(diào)節(jié)作用減弱，脂肪分解減少，腹部等部位更易堆積脂肪，最終導(dǎo)致肥胖，尤其是中心性肥胖。

由此可見，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的肥胖問題，涉及復(fù)雜的激素異常變化。如果內(nèi)分泌失調(diào)較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療或其他專業(yè)干預(yù)。

尋找原因 逐個(gè)擊破

在減重過程中，如果在控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)后體重仍難以下降，此時(shí)，您可以到內(nèi)分泌科就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行整體評(píng)估，從而讓減重之路更加順暢。

01

評(píng)估既往肥胖的相關(guān)病史，包括兒童青少年時(shí)期超重或肥胖癥病史，體重變化的誘因(如明顯的生活變故、工作變更、生活方式變化等)，既往曾經(jīng)嘗試過的減重方式及效果，有無可能引起體重增加的疾病史(如甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病等)，有無可能引起體重增加的藥物史(如糖皮質(zhì)激素、抗精神病類藥物等)，肥胖癥相關(guān)疾病病史及治療。

02

對(duì)生活方式進(jìn)行評(píng)估，如飲食習(xí)慣(口味喜好、有無暴飲暴食等)，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，睡眠情況，工作性質(zhì)及工作強(qiáng)度，吸煙及飲酒史等。

03

對(duì)超重或肥胖癥患者進(jìn)行精神心理評(píng)估，判斷是否有潛在的精神心理問題，包括焦慮、進(jìn)食障礙等。

04

體格檢查，包括身高、體重、腰圍、臀圍、BMI(體質(zhì)量指數(shù))、腰臀比，以及有無滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、黑棘皮等相關(guān)疾病的表現(xiàn)。

05

通過血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平、血脂、血尿酸、肝功能、腎功能等檢查，對(duì)肥胖癥的相關(guān)疾病進(jìn)行評(píng)估。

06

評(píng)估有無內(nèi)分泌腺體功能紊亂，包括甲狀腺功能、皮質(zhì)醇節(jié)律、性激素水平等。

07

對(duì)體脂含量及內(nèi)臟脂肪含量進(jìn)行測(cè)定。例如，可以通過生物電阻抗、皮褶厚度法等測(cè)定脂肪含量；通過內(nèi)臟脂肪超聲、腹部CT和磁共振成像(MRI)，檢測(cè)脂肪在內(nèi)臟及外周組織的分布。

08

影像學(xué)檢查。如果有甲狀腺功能異常，患者需要進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。女性朋友在必要時(shí)需完善盆腔超聲檢查，以明確有無多囊卵巢綜合征等。如有皮質(zhì)醇增多癥，患者可能需要完善腎上腺或垂體的CT、MRI等檢查。

09

此外，醫(yī)生還會(huì)對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估。

明確了造成肥胖的原因以后，就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下有的放矢地制訂減重計(jì)劃了。

作者：北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 滿富麗

審核：國(guó)家健康科普專家?guī)斐蓡T、北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 潘琦

策劃：王寧 鄭穎璠 甘貝貝

編輯：王千惠

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【編輯:房家梁】