護(hù)士緊缺難題如何破解

工作強(qiáng)度大風(fēng)險(xiǎn)性高不被理解導(dǎo)致護(hù)士流失

護(hù)士緊缺難題如何破解

對話人

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授 王 岳

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員兼秘書長 鄭雪倩

中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任 鄧?yán)麖?qiáng)

承受身心雙重壓力 護(hù)士權(quán)利亟待保障

記者：2019年年底，全國護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬人，比2018年增長35萬人。據(jù)國家衛(wèi)生健康委介紹，這是近年來我國護(hù)士隊(duì)伍人數(shù)增長最快的階段。

鄧?yán)麖?qiáng)：雖然護(hù)士人數(shù)在增長，但護(hù)士流失、緊缺的問題長期存在，主要原因包括三個(gè)方面。

首先，護(hù)士的收入和其所承擔(dān)的工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)不成正比。

其次，社會公眾對于護(hù)理工作存在認(rèn)知偏差，大部分人認(rèn)為護(hù)士僅是打針發(fā)藥的“服務(wù)人員”，對其態(tài)度惡劣甚至出現(xiàn)打罵等行為。此外，醫(yī)療行業(yè)對于護(hù)士也存在一定的歧視。醫(yī)院對醫(yī)生采取人才保護(hù)模式，而對護(hù)士的態(tài)度則有所不同。

最后，從業(yè)環(huán)境安全保障不足。雖然現(xiàn)在有關(guān)于護(hù)士安全的相關(guān)法律法規(guī)，但是執(zhí)行力度不足。平時(shí)醫(yī)護(hù)之間的小摩擦，也是以護(hù)士忍氣吞聲收尾。

總體而言，護(hù)士承受著身體與心理的雙重壓力。

記者：不少護(hù)士反映由于人手不夠，現(xiàn)在大部分護(hù)士能把臨床交辦的治療工作完成就已經(jīng)很不錯(cuò)了，回到病人床邊、照顧病人這種工作很難顧全。

鄧?yán)麖?qiáng)：是的，據(jù)我了解，在一線的大部分護(hù)士的工作量已經(jīng)嚴(yán)重超負(fù)荷，特別是對于有很多工齡的老護(hù)士來說，一線的工作量已經(jīng)嚴(yán)重超出身體的承受能力。

同時(shí)，近年來護(hù)士在工作中被傷害的事件也時(shí)有發(fā)生。原因主要還是病人對醫(yī)護(hù)人員不尊重。與其他醫(yī)務(wù)人員相比，護(hù)士所面臨的矛盾更加嚴(yán)重，因?yàn)樗麄兪歉苯印㈩l繁地與病人接觸，護(hù)理中任何一點(diǎn)問題都可能被放大，從而激發(fā)矛盾。

對于如何保障護(hù)士行業(yè)應(yīng)有的權(quán)利，首先，應(yīng)該對現(xiàn)有法律進(jìn)行細(xì)化，并且嚴(yán)格執(zhí)法，不能考慮了患者而委屈了醫(yī)護(hù)人員；其次，媒體應(yīng)該進(jìn)行正面和全方面報(bào)道，改善公眾的認(rèn)知狀況，讓護(hù)士的形象得到正確的傳達(dá)；最后，國家要加大對醫(yī)療行業(yè)的重視與投入。

助理護(hù)士提供輔助 有效減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)

記者：有人對護(hù)工的存在提出質(zhì)疑，認(rèn)為護(hù)理病人等工作本應(yīng)由護(hù)士承擔(dān)，現(xiàn)在反而是讓病人出錢雇人干護(hù)士的分內(nèi)工作。護(hù)士行業(yè)是否需要推行助理護(hù)士等分級護(hù)理制度？

鄧?yán)麖?qiáng)：護(hù)理分為醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理，護(hù)士的工作屬于醫(yī)療護(hù)理，護(hù)工的職責(zé)是生活護(hù)理。生活護(hù)理是輔助性并不是必要性工作，不能認(rèn)為病人進(jìn)醫(yī)院后，護(hù)士一定要負(fù)責(zé)其全部生活護(hù)理。相反這一部分的工作應(yīng)當(dāng)由親屬承擔(dān)，所以當(dāng)親屬沒有時(shí)間和精力的時(shí)候，可以聘請護(hù)工。

王岳：醫(yī)院護(hù)工現(xiàn)象的存在已經(jīng)有一段歷史。目前，臨床的護(hù)理工作量越來越大，導(dǎo)致現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士和護(hù)工共同存在。

記者：不少業(yè)內(nèi)人士表示，護(hù)工行業(yè)是特殊時(shí)期的階段性產(chǎn)物，現(xiàn)階段存在源于市場需求，在今后某階段護(hù)工可能會消失。在國外，沒有護(hù)工這個(gè)行業(yè)，護(hù)工的工作由助理護(hù)士完成。而助理護(hù)士與護(hù)工有所不同，助理護(hù)士可以協(xié)助責(zé)任護(hù)士做護(hù)理工作，并且助理護(hù)士也屬于護(hù)士隊(duì)伍里的一部分。

鄭雪倩：全球的護(hù)士行業(yè)目前包括三類人，注冊護(hù)士、助理護(hù)士以及護(hù)工。

注冊護(hù)士是中專以上學(xué)歷畢業(yè)，考取相應(yīng)資格后可以在臨床上進(jìn)行注射、給藥等護(hù)理工作；助理護(hù)士則一般是中專畢業(yè)，但是沒有考取相應(yīng)資格。而我國很多醫(yī)院里的護(hù)工，大部分是農(nóng)村來的農(nóng)民工，可能沒有相關(guān)的中專學(xué)歷，只是經(jīng)過一些培訓(xùn)甚至沒有經(jīng)過培訓(xùn)，只限于做一些生活護(hù)理。

國外的助理護(hù)士還有可能在護(hù)士的指導(dǎo)下，參加觀察病情、測量生命體征等輔助護(hù)士的一些工作。

三分醫(yī)療七分護(hù)理，護(hù)理人員的需求量非常大。可是目前護(hù)士的現(xiàn)狀，一是人數(shù)少，二是由于護(hù)士崗位不太穩(wěn)定，人才也不斷流失，導(dǎo)致現(xiàn)在很多醫(yī)院的床位比和護(hù)士人數(shù)比總是不能達(dá)標(biāo)。在這種情況下，就需要有一些助理護(hù)士來協(xié)助護(hù)士做一些臨床的觀察和輔助工作，這樣有利于減輕一些護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

鄧?yán)麖?qiáng)：護(hù)工是有必要存在的，是護(hù)理工作的有效輔助部分。但我認(rèn)為沒有必要推行助理護(hù)士等分級護(hù)理制度。所謂的分級護(hù)理制度是針對不同病人的情況對護(hù)士的工作要求與工作范圍進(jìn)行的分級治療，而不是將其交付給不同人來做。

護(hù)士就是護(hù)士，護(hù)工就是護(hù)工，兩者不能混為一談，只能互相輔助，更沒必要專門提出助理護(hù)士這種說法。如果將助理護(hù)士納入到護(hù)士行業(yè)，那么社會上對于護(hù)士的偏見就會更加嚴(yán)重，更會認(rèn)為護(hù)士就是服務(wù)人員，不利于護(hù)士形象的正確傳達(dá)。

建立助理護(hù)士隊(duì)伍 緩解醫(yī)療資源不足

記者：未來中國的護(hù)理行業(yè)應(yīng)該進(jìn)行怎樣的結(jié)構(gòu)分類？除了正規(guī)的護(hù)士之外，是否需要發(fā)展助理護(hù)士，還是助理護(hù)士和護(hù)工一起發(fā)展？

鄭雪倩：目前可以考慮建立助理護(hù)士隊(duì)伍，例如一些中專畢業(yè)有一些醫(yī)療護(hù)理基本常識，但還沒有考取相應(yīng)資格的，可以通過助理護(hù)士崗位實(shí)踐鍛煉，在考取資格后晉升為護(hù)士。現(xiàn)在的護(hù)士隊(duì)伍基本上大專畢業(yè)的越來越多了，像很多三甲醫(yī)院，已經(jīng)有不少本科畢業(yè)的護(hù)士。

《護(hù)士條例》將來也可以考慮修改，設(shè)立助理護(hù)士崗位。

王岳：我國南北東西各地差異太大，所以需要一個(gè)漸進(jìn)過程，行業(yè)發(fā)展要伴隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，可能在一定時(shí)期內(nèi)護(hù)士和護(hù)工還是并存的。

隨著今后整個(gè)經(jīng)濟(jì)水平的提升，可能會慢慢淘汰護(hù)工。但短期內(nèi)可能不宜完全照搬發(fā)達(dá)國家，特別是我們現(xiàn)在實(shí)際缺乏一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員的頂層設(shè)計(jì)。

國外有一些高級護(hù)士是有處方權(quán)的，還包括藥師、物理治療師、臨床心理咨詢師等，也就是說在臨床上不只有一個(gè)醫(yī)生，而是以醫(yī)生為中心的一個(gè)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行臨床治療。

記者：從醫(yī)院護(hù)理管理角度講，護(hù)工的進(jìn)入十分尷尬，這個(gè)行業(yè)不直接屬于護(hù)理隊(duì)伍，又沒有詳細(xì)的要求、規(guī)范，護(hù)工工作更趨向于保姆工作。未來是否可以擴(kuò)充助理護(hù)士行業(yè)，讓這部分人員成為護(hù)士的助手，補(bǔ)充護(hù)理隊(duì)伍力量？

鄭雪倩：未來應(yīng)該建立護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)工三級護(hù)理制度。護(hù)工和助理護(hù)士，可能還不是一回事兒。護(hù)工可能更多的是協(xié)助做一些生活上的護(hù)理、打飯等；助理護(hù)士可以觀察病情、測量血壓、協(xié)助護(hù)士，不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，但可以在護(hù)士的指導(dǎo)下工作。

王岳：要有頂層設(shè)計(jì)，比如應(yīng)該把護(hù)士分成不同的種類，根據(jù)種類設(shè)定工作。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和三甲醫(yī)院應(yīng)該可以嘗試讓一部分護(hù)士擁有一部分處方權(quán)，這樣其實(shí)可以緩解現(xiàn)在醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀。

當(dāng)然，我認(rèn)為還不能完全淘汰護(hù)工，因?yàn)樵诨鶎樱笕颗鋫渲碜o(hù)士確實(shí)是有難度，是不現(xiàn)實(shí)的，所以還是要分情況來定。可以考慮授權(quán)以省為單位，依據(jù)各地具體經(jīng)濟(jì)情況因地制宜，比如護(hù)士比例，這些量化指標(biāo)可以授權(quán)省級衛(wèi)健部門另行指定。（記者 趙 麗 實(shí)習(xí)生 賈 婕）